zprávy

Úvod

Fixní aparáty pro odstranění špatně umístěných zubů se používají v ortodoncii jak u adolescentů, tak u dospělých. I dnes představuje obtížná ústní hygiena a s tím spojená zvýšená akumulace plaku a zbytků jídla během terapie vícezávitovými spotřebiči (MBA) další riziko vzniku kazu1. Vývoj demineralizace, způsobující bílé, neprůhledné změny skloviny, se nazývá léze bílých skvrn (WSL), během léčby MBA je častým a nežádoucím vedlejším účinkem a může se objevit již po 4 týdnech.

V posledních letech byla zvýšená pozornost věnována utěsnění bukálních povrchů a používání speciálních tmelů a fluoridových laků. Očekává se, že tyto výrobky budou poskytovat dlouhodobou prevenci zubního kazu a dodatečnou ochranu proti vnějším stresům. Různí výrobci slibují ochranu 6 až 12 měsíců po jediné aplikaci. V současné literatuře lze nalézt různé výsledky a doporučení týkající se preventivního účinku a přínosu pro aplikaci takových produktů. Kromě toho existují různá prohlášení o jejich odolnosti vůči stresu. Zahrnuto bylo pět často používaných produktů: tmely na bázi kompozitu Pro Seal, Light Bond (oba Reliance Orthodontic Products, Itasca, Illinois, USA) a Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Seefeld, Německo). Rovněž byly zkoumány dva fluoridové laky Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Německo) a Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Německo). Jako pozitivní kontrolní skupinu byl použit tekoucí, světlem tuhnoucí, radiopakní nanohybridní kompozit (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Německo).

Těchto pět často používaných tmelů bylo zkoumáno in vitro na jejich odolnost po mechanickém tlaku, tepelné zátěži a chemické expozici způsobující demineralizaci a následně WSL.

Budou testovány následující hypotézy:

1. Nulová hypotéza: Mechanické, tepelné a chemické namáhání neovlivňuje zkoumané tmely.

2. Alternativní hypotéza: Zkoumané tmely ovlivňuje mechanické, tepelné a chemické napětí.

Materiál a metoda

V této studii in vitro bylo použito 192 předních zubů skotu. Hovězí zuby byly extrahovány z jatečných zvířat (jatka, Alzey, Německo). Kritériem výběru pro skot byly zuby bez kazů a defektů, vestibulární sklovina bez zbarvení povrchu zubu a dostatečná velikost zubní korunky4. Skladování bylo v 0,5% roztoku chloraminu B.5, 6. Před a po aplikaci držáku byly vestibulární hladké povrchy všech zubů skotu dodatečně vyčištěny lešticí pastou bez oleje a fluoridů (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Německo), opláchnuty vodou a vysušeny vzduchem5. Ke studii byly použity kovové konzoly z nerezové oceli bez obsahu niklu (držáky Mini-Sprint, Forestadent, Pforzheim, Německo). Všechny držáky byly použity UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer a Transbond XT Light Cure ortodontické lepidlo (všechny 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Německo). Po aplikaci držáku byly vestibulární hladké povrchy znovu vyčištěny pastou Zircate Prophy, aby se odstranily veškeré zbytky lepidla5. Pro simulaci ideální klinické situace při mechanickém čištění byl na držák nanesen 2 cm dlouhý jeden obloukový drát (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Německo) s předem vytvořenou ligaturou drátu (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Německo).

V této studii bylo zkoumáno celkem pět tmelů. Při výběru materiálů byl proveden odkaz na aktuální průzkum. V Německu bylo 985 zubařů dotázáno na těsnicí materiály používané v jejich ortodontických postupech. Bylo vybráno nejvíce zmíněných pět z jedenácti materiálů. Všechny materiály byly použity přísně podle pokynů výrobce. Tetric EvoFlow sloužil jako pozitivní kontrolní skupina.

Na základě vlastního časového modulu pro simulaci průměrného mechanického zatížení byly všechny tmely vystaveny mechanickému zatížení a následně testovány. K simulaci mechanického zatížení byl v této studii použit elektrický zubní kartáček Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Německo). Při překročení fyziologického kontaktního tlaku (2 N) se rozsvítí vizuální kontrola tlaku. Jako hlavy zubních kartáčků byly použity Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Německo). Kartáčková hlava byla obnovena pro každou testovací skupinu (tj. 6krát). Během studie byla vždy použita stejná zubní pasta (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Německo), aby se minimalizoval její vliv na výsledky7. V předběžném experimentu bylo změřeno a vypočteno průměrné množství zubní pasty o velikosti hrachu pomocí mikrováhy (Pioneer analyticalalance, OHAUS, Nänikon, Švýcarsko) (385 mg). Kartáčková hlava byla navlhčena destilovanou vodou, navlhčena průměrnou zubní pastou 385 mg a pasivně umístěna na povrch vestibulárního zubu. Mechanické zatížení působilo konstantním tlakem a vzájemnými pohyby kartáčové hlavy vpřed a vzad. Doba expozice byla zkontrolována na sekundu. Ve všech testovacích sériích byl elektrický zubní kartáček vždy veden stejným vyšetřovatelem. Pomocí vizuální kontroly tlaku bylo zajištěno, že nebyl překročen fyziologický kontaktní tlak (2 N). Po 30 minutách používání byl zubní kartáček plně nabitý, aby byl zajištěn konzistentní a plný výkon. Po vyčištění byly zuby po dobu 20 s čištěny slabým proudem vody a poté vysušeny vzduchem8.

Použitý časový modul vychází z předpokladu, že průměrná doba čištění je 2 minuty9, 10. To odpovídá době čištění 30 s na kvadrant. U průměrného chrupu se předpokládá plný chrup 28 zubů, tj. 7 zubů na kvadrant. Na zub existují 3 relevantní povrchy zubů pro zubní kartáček: bukální, okluzální a orální. Meziální a distální přibližné povrchy zubů by měly být čištěny zubní nití nebo podobnými prostředky, ale obvykle nejsou pro zubní kartáček přístupné, a proto je zde lze zanedbávat. Při době čištění na kvadrant 30 s lze předpokládat průměrnou dobu čištění 4,29 s na zub. To odpovídá času 1,43 s na povrch zubu. V souhrnu lze předpokládat, že průměrná doba čištění povrchu zubu na jeden postup čištění je přibližně. 1,5 s. Pokud vezmeme v úvahu, že povrch vestibulárního zubu je ošetřen hladkým povrchovým tmelem, lze při čištění zubů dvakrát denně předpokládat denní čisticí zátěž v průměru 3 s. To by odpovídalo 21 s za týden, 84 s za měsíc, 504 s každých šest měsíců a lze pokračovat podle potřeby. V této studii byla simulována a zkoumána expozice čištění po 1 dni, 1 týdnu, 6 týdnech, 3 měsících a 6 měsících.

Aby se simulovaly teplotní rozdíly vyskytující se v ústní dutině a související napětí, bylo simulováno umělé stárnutí pomocí termocykleru. V této studii bylo provedeno tepelné cyklické zatížení (Circulator DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Německo) mezi 5 ° C a 55 ° C při 5000 cyklech a doba ponoření a odkapávání po 30 s, simulující expozici a stárnutí tmelů na půl roku11. Termální lázně byly naplněny destilovanou vodou. Po dosažení počáteční teploty všechny vzorky zubů oscilovaly 5000krát mezi studeným bazénem a teplým bazénem. Doba ponoření byla vždy 30 s, poté následovalo 30 s odkapávání a doba přenosu.

Aby se simulovaly každodenní útoky kyselin a mineralizační procesy na tmely v ústní dutině, byla provedena expozice změně pH. Vybraná řešení byla Buskes12, 13řešení popsané mnohokrát v literatuře. Hodnota pH demineralizačního roztoku je 5 a remineralizačního roztoku 7. Složky remineralizačních roztoků jsou 2-hydrát dichloridu vápenatého (CaCl2-2H2O), dihydrogenfosforečnan draselný (KH2PO4), HE-PES (1 M ), hydroxid draselný (1 M) a aqua destillata. Složky demineralizačního roztoku jsou 2-hydrát dichloridu vápenatého (CaCl2-2H2O), dihydrogenfosforečnan draselný (KH2PO4), kyselina methylendifosforečná (MHDP), hydroxid draselný (10 M) a aqua destillata. Bylo provedeno 7denní cyklování pH5, 14. Všechny skupiny byly podrobeny 22hodinové remineralizaci a 2hodinové demineralizaci denně (střídavě od 11 h-1 h-11 h-1 h), na základě protokolů o cyklování pH již použitých v literatuře15, 16. Jako velké nádoby byly vybrány dvě velké skleněné mísy (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Německo) s víčky. Kryty byly odstraněny pouze při výměně vzorků do druhého zásobníku. Vzorky byly skladovány při pokojové teplotě (20 ° C ± 1 ° C) při konstantní hodnotě pH ve skleněných miskách5, 8, 17. Hodnota pH roztoku byla denně kontrolována pomocí pH metru (3510 pH Meter, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Essex, UK). Každý druhý den bylo kompletní řešení obnovováno, což zabraňovalo možnému poklesu hodnoty pH. Při výměně vzorků z jedné misky do druhé byly vzorky pečlivě vyčištěny destilovanou vodou a poté vysušeny proudem vzduchu, aby nedošlo k smíchání roztoků. Po 7denním cyklování pH byly vzorky uloženy v hydroforu a vyhodnoceny přímo pod mikroskopem. Pro optickou analýzu v této studii digitální mikroskop VHX-1000 s kamerou VHX-1100, pohyblivý stativ S50 s optikou VHZ-100, měřicí software VHX-H3M a 17palcový LCD monitor s vysokým rozlišením (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Německo). Pro každý zub, jednou inciziální a apikální základny držáku, lze definovat dvě vyšetřovací pole se 16 jednotlivými poli. V důsledku toho bylo v sérii testů definováno celkem 32 polí na zub a 320 polí na materiál. Aby se co nejlépe vyřešila každodenní důležitá klinická relevance a přístup k vizuálnímu hodnocení tmelů pouhým okem, bylo každé jednotlivé pole viděno pod digitálním mikroskopem se zvětšením 1000 ×, vizuálně vyhodnoceno a přiřazeno vyšetřovací proměnné. Proměnné vyšetření byly 0: materiál = vyšetřované pole je zcela pokryto těsnicím materiálem, 1: vadný tmel = vyšetřované pole ukazuje úplnou ztrátu materiálu nebo značné zmenšení v jednom bodě, kde se povrch zubu stává viditelným, ale s zbývající vrstva tmelu, 2: Ztráta materiálu = zkoumané pole ukazuje úplnou ztrátu materiálu, povrch zubu je odkrytý nebo *: nelze vyhodnotit = vyšetřované pole nelze dostatečně opticky znázornit nebo pečetidlo není dostatečně aplikováno, pak toto pole pro testovací sérii selže.